Защитите себя от клещей
04.07.2017

Защитите себя от укуса клеща!

Врач -эпидемиолог высшей категории Бабина Татьяна Александровна.

 Клещи (отряд Acarina класса Паукообразных) – одна из самых древних и многочисленных  групп членистоногих на Земле. В мировой фауне насчитывается более 40 000 видов клещей, однако, многие группы до сих пор плохо изучены. Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: таежный и европейский лесной Ixodes persulcatus и I. ricinus , которые являются переносчиками таких инфекций как клещевой энцефалит, клещевого боррелиоза (болезни Лайма), сыпного клещевого тифа, возвратного клещевого тифа, геморрагической лихорадки , туляремии, эрлихиоза и многих др.

Впервые о клещах как переносчиках вируса энцефалита стало известно в 30-е годы, когда началось освоение природных богатств Дальнего Востока. Заслуга раскрытия «таёжного секрета» принадлежит академику Е. Н. Павловскому и профессору-вирусологу Л. А. Зильберу.

В настоящее время клещевой энцефалит регистрируется почти на всей территории России. Однако, ареал клещевого боррелиоза шире, чем территория распространения клещевого энцефалита.

Перечень неблагополучных территорий по состоянию на текущий год, утвержденной Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека имеется в медицинских организациях. Кроме этого, он размещен на сайте Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

В начале мая, когда начинает пригревать солнышко и в лесу, образуются первые проталины численность клещей быстро увеличивается, достигая максимума к началу второй декады мая, и остается высокой до середины или конца июня, в зависимости от погоды. Затем она резко снижается вследствие вымирания клещей, у которых истощаются резервные питательные вещества.

 Однако единичные активные паразиты могут попадаться вплоть до конца сентября. В ясные солнечные дни активность клещей наиболее высока с 8 до 11 и с 17 до 20 часов, в пасмурные дни — одинаково низкая.

Клещи влаголюбивы, и поэтому их численность наиболее велика в хорошо увлажненных местах. Клещи предпочитают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском. Много их по дну логов и лесных оврагов, а также по лесным опушкам, в зарослях ивняков по берегам лесных ручейков. Кроме того, они обильны вдоль лесных опушек и по заросшим травой лесным дорожкам. 

Очень важно знать, что клещи концентрируются на лесных дорожках и тропах, поросших по обочинам травой. Здесь их во много раз больше, чем в окружающем лесу. Исследования показали что, клещей привлекает запах.

животных и людей. При приближении потенциальной жертвы клещи принимают позу активного ожидания: вытягивают передние лапки и поводят ими из стороны в сторону. На передних лапках располагаются органы, воспринимающие запахи (орган Галлера). Таким образом клещ определяет направление на источник запаха и изготавливается к нападению на животного или человека.
Клещи мало подвижны, за свою жизнь они способны преодолеть самостоятельно не более десятка метров. Подстерегающий свою добычу клещ взбирается на травинку или кустик на высоту не более полуметра и терпеливо ждет, когда мимо кто-нибудь пройдет. Если в непосредственной близости от клеща проследует животное или человек, то его реакция будет мгновенной. Растопырив передние лапки, он судорожно пытается ухватить своего будущего хозяина. Лапки снабжены коготками и присосками, что позволяет клещу надежно зацепиться. Недаром существует поговорка: «Вцепился как клещ». С помощью крючков, которые находятся на самом конце передних лапок, клещ цепляется за все, что касается его.
Зацепившись клещ выбирает место для питания. Чаще всего они присасываются там, где кожа наиболее тонкая: за ушами, на шее, под мышками, в паховой области, на волосистой части головы.

Надежно закрепиться ему помогают зубчики на хоботке, направленные назад, и первая порция слюны, которая быстро затвердевает и приклеивает ротовые органы к коже, подобно цементу. 
в мае- июне самки клещей присосавшись питаются около 6 суток, поглощая при этом невероятное количество крови, сытая самка становится размером с фалангу мизинца, ее покровы приобретают грязно-серый цвет с металлическим оттенком, а вес увеличивается более чем в сто раз по сравнению с весом голодной особи.  Напитавшись кровью, самка откладывает 1,5 – 2,5 тысячи яиц, из которых, спустя несколько недель, вылупляются личинки, размером они не больше макового зерна и всего с тремя парами ног. Личинки нападают на мелких лесных зверьков и птиц, присосавшись, они сосут кровь 3-4 дня, затем покидают своих прокормителей и уходят в лесную подстилку. Там они линяют, превращаясь в следующую фазу развития – нимф, которые крупнее и имеют уже четыре пары конечностей. Перезимовав, нимфы аналогичным образом выходят на «охоту», но выбирают себе жертвы покрупнее: белок, бурундуков, зайцев, ежей. Напитавшаяся нимфа через год превращается либо в самку, либо в самца. Таким образом, цикл развития клеща длится минимум три года, а может затягиваться на четыре-пять лет. За это время клещи питаются всего три раза, при этом из тысяч личинок поучается всего несколько десятков взрослых особей, остальным выжить не удается.

Для человека опасны только взрослые самки и самцы, в то время как личинки и нимфы угрозы не представляют.

 

 

Как же осуществляется процесс питания клещей и как происходит заражение человека? 
Как это ни парадоксально звучит, опасность заражения клещевым энцефалитом является неотъемлемым и естественным свойством наших лесов. Важнейшая роль в поддержании природных очагов инфекции принадлежит мелким лесным зверькам — полевкам, мышам, землеройкам, белкам и бурундукам. Сами зверьки восприимчивы к заражению, в их организме вирус хорошо размножается, но заболевание протекает без видимых вредных последствий. Кроме того, вирус размножается и в организме переносчика — клеща. 

У зараженных вирусом клещевого энцефалита клещей возбудитель способен размножаться во многих тканях и органах и очень часто он присутствует в слюнных железах. Присосавшийся к телу хозяина (и человека в том числе) клещ начинает выделять в образовавшуюся ранку слюну. Первая порция слюны затвердевает на воздухе и образует так называемый «цементный секрет», прочно приклеивающий хоботок к коже. Жидкая слюна, выделяемая впоследствии, содержит массу разнообразных биологически активных веществ. Одни из них обезболивают ранку, другие разрушают стенки кровеносных сосудов и окружающие ткани, третьи подавляют иммунные реакции хозяев, направленные на отторжение паразита. Поступающие в ранку кровь и частички разрушенных тканей разбавляются слюной и поглощаются клещом Вместе с этой слюной вирус попадает в организм животного или человека. Как показали исследования, упомянутый выше «цементный секрет» может содержать до половины всего количества вируса, содержащегося в клеще. Поэтому даже если удалить клеща почти сразу же после того, как он присосется, то можно все равно заразиться.

Откуда же в природе берутся зараженные вирусом клещи? Дело в том, что природные очаги клещевого энцефалита существовали задолго до появления человека в Сибири. Точно неизвестно, был ли первоначально вирус связан только с клещами или только с позвоночными животными. Однако, в процессе эволюции вирус приспособился к существованию в организмах как тех, так и других.

  Итак, зараженные дикие лесные зверьки, у которых вирус присутствует в кровяном русле, служат источником заражения для питающихся на них клещей. Попав с кровью в кишечник паразита, возбудитель проникает в различные органы и ткани, в том числе и в слюнные железы, и начинает там размножаться. При линьке на следующую фазу развития клещи, возбудитель сохраняется. При следующем кровососания вирус может попасть в организм незараженного животного и вся цепочка событий повторяется снова и снова, обеспечивая постоянный обмен патогенами между клещами и их прокормителями.

Клещевым вирусным энцефалитом можно заразиться алиментарным, т.е пищевым путем, если употреблять  в пищу сырое молоко коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может попасть в молоко. Поэтому, на территориях, неблагополучных по клещевому энцефалиту, молоко необходимо употреблять только после кипячения. Следует помнить, что заразным может быть не только сырое молоко, но и приготовленные из него продукты (творог. сметана и т.д.)

Кроме, того, заражение может произойти  при раздавливании клеща через микротрещины на коже человека или при расчесывании места укуса.

Признаки клещевого энцефалита. Клещевой энцефалит — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением нервной системы. Наиболее значительные изменения возникают в мозге. Вот почему заболевание называют «энцефалитом» (энцефалон по-гречески — мозг), а окончание «ит» означает развитие воспалительного процесса.

Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-21 дней. Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность(сопор), усиление которых может достигать степени комы. Характерным является  гиперемия кожи лица, шеи, груди, слизистой оболочки ротоглотки, коньюктевит. Несмотря на такие симптомы, болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы. Однако, так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции — клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами.

Восприимчивость к заболеванию клещевым энцефалитом у разных людей неодинакова. В природных очагах клещевого энцефалита местные жители болеют значительно реже, нежели вновь приезжающие люди. Длительное проживание в природном очаге сопровождается возникновением у людей иммунитета (невосприимчивости) к заболеванию. Это обусловлено тем, что местные жители часто посещают лесные территории — в целях сбора лекарственных трав, ранних ягод, заготовки веников, рыбалки и т. д. и нередко подвергаются присасыванию клещей. При таких многократных, хотя и кратковременных присасываниях в кровь человека могут попадать небольшие дозы вируса, которые не вызывают заболевания, но способствуют образованию в крови антител к данному вирусу. Накопление антител обеспечивает снижение восприимчивости к заболеванию энцефалитом. Если у таких людей и происходит заражение, то болезнь протекает в легкой форме, без тяжелых осложнений, а после выздоровления в организме образуется иммунитет к энцефалиту, который сохраняется длительное время, пятнадцать и более лет, а иногда на всю жизнь. Заболеванию клещевым энцефалитом подвержены все возрастные группы, но чаще болеют дети, особенно школьники.

Большое значение имеет продолжительность сосания крови. Поэтому, чем раньше обнаружен и снят клещ, тем меньше вируса попадает в организм человека.

Как быть, если покусал клещ? В этих случаях проводится экстренная профилактика клещевого энцефалита, тактика которой, согласно рекомендациям Роспотребнадзора, зависит от результатов обследования клеща, снятого с пострадавшего. Если снятый клещ инфицирован вирусом клещевого энцефалита, то пострадавшему в течение 72 часов после присасывания клеща рекомендуется внутримышечное введение противоклещевого иммуноглобулина в дозе 0,1 мл на кг массы тела (максимально — 8,0 мл). Если результаты обследования клеща отрицательные, то рекомендуется медицинское наблюдение за пострадавшими в течение 21 дня с ежедневной термометрией.

Лица, пострадавшие от присасывания клещей на эндемичной территории, могут сдать кровь из вены на клещевой энцефалит.

    Существует два вида профилактики против клещевого энцефалита:

специфическая и неспецифическая. Специфическая профилактика клещевого энцефалита — вакцинация. Наши ученые создали замечательную вакцину — препарат, приготовленный из убитого вируса клещевого энцефалита. Впервые ее начали применять в 1939 году. В начале 60-х годов была получена новая тканевая вакцина, высокоэффективная и безболезненная. Прививки этим препаратом делают с октября по март-апрель, до наступления тепла и появления в природе активных клещей.

Если планируется выезд в неблагополучную территорию, то начинать вакцинацию за 1-1,5 месяца до выезда. Вакцинация состоит из двух инъекций. после второй инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет.

Пассивная иммунизация проводится в том случае, если до отъезда человек не успел сделать прививку, в экстренных случаях можно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда на неблагополучную территорию (доэкспозиционная профилактика). Действие препарата проявляется через 24-48 часов и продолжается около 4-х недель.
Пассивная иммунизация проводится также в том случае, если к человеку присосался клещ. При введении иммуноглобулина организм получает готовые антитела , которые защищают от заболевания.

Для профилактики и лечения клещевого боррелиоза, эрлихиоза или анаплазмоза следует обратиться к инфекционисту, который назначит антибактериальную терапию.  На ранних стадиях всех этих заболеваний лечение антибиотиками дает хороший результат. Поздние стадии также поддаются лечению, но часто имеют длительный характер.

 Рекомендации по вакцтнопрофилактике может дать только врач.

Если планируется выезд в неблагополучную территорию, то начинать вакцинацию необходимо за 1-1,5 месяца до выезда.

  Вакцинация состоит из двух инъекций. после второй инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Если до отъезда человек не успел сделать прививку, в экстренных случаях можно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда на неблагополучную территорию (доэкспозиционная профилактика). Действие препарата проявляется через 24-48 часов и продолжается около 4-х недель.

С целью повышения неспецифической резистентноси организма целесообразно применение химиопрепаратов, повышающих противовирусную неспецифическую защиту организма. В Санкт-Петербурге с 2002 года с целью химиопрофилактики клещевого энцефалита у взрослых применяют индуктор интерферона йодантипирин, эффективность которого, как показала практика, не уступает эффективности противоклещевого иммуноглобулина. 

У детей с 2003 года с целью химиопрофилактике рекомендуется применение противовирусного препарата анаферона-детского, разрешенного к использованию с 1 года жизни. Анаферон- детский содержит очищенные антитела к гамма- интерферону в сверхмалых дозах (в гомеопатических разведениях). Анаферон- детский повышает в организме образование интерферонов, особенно гамма- типа, продукцию антиген специфических антител, усиливает фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов. Препарат рекомендован для профилактики и лечения ОРВИ, рецидивирующего крупа. Преимуществом анаферона -детского является то, что он не вызывает привыкания, не отмечено побочных эффектов. 

Анаферон- детский рекомендуется применять после укуса клеща в любые сроки, но чем раньше, тем лучше. Препарат назначается внутрь вне зависимости от приема пищи в дозе: — детям до 12 лет по 1 таблетке 3 раза в день; — детям старше 12 лет — по 2 таблетке 3 раза в день. Длительность приема — 21 день. Почему именно 21 день, потому что средняя продолжительность инкубационного периода при клещевом энцефалите составляет 21 день (инкубационный период при клещевом энцефалите колеблется от 1 до 60 дней). Кроме того, в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах, можно рекомендовать профилактическое применение анаферона детского при выезде в лесную зону, где высока вероятность укуса клеща. В этих случаях в течение всего периода пребывания в эндемичных регионах препарат можно применять по 1 таблетке 1 раз в день утром натощак до полного растворения во рту (как рекомендуют применять для неспецифической профилактики гриппа). 

Схема химиопрофилактики клещевого энцефалита у детей отработана в ФГУ «НИИ детских инфекций Росздрава» в 2003 году, защищена Патентом «»Способ предупреждения клещевого энцефалита у детей» № 2281784 от 20.08.2006 г и эффективность ее подтверждена на практике.
 И наконец, не лишним будет напомнить о том, как правильно удалять присосавшегося клеща. Осторожно взять насекомое пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами за голову как можно ближе к его хоботку и повернуть на 90 градусов. Осторожно тащить клеща в вертикальном направлении, чтобы в коже не осталось отдельных частей туловища насекомого. Следует помнить, что клещ впивается в тело по часовой стрелке, следовательно, удалять головку можно вращательными движениями против часовой стрелки.  После удаления клеща необходимо тщательно продезинфицировать место укуса. Наложение повязки, как правило, не требуется. 

Не рекомендуется капать на клеща масло или клей, поскольку из-за этого клещ продуцирует больше слюны, что повышает риск переноса возбудителей. В целях профилактики заражения, категорически запрещается раздавливать насекомое. Если головка или хоботок клеща при удалении все таки оторвались, то это место необходимо обработать 5%  йодом или спиртом а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как Вы удаляете обычную занозу или оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща рекомендуется исследовать в лаборатории на зараженность боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. Для этого  снятого с человека клеща, помещают в небольшой герметично закрывающийся флакон  с небольшим слегка влажным кусочком  ваты, и направляют в лабораторию. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР- диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод применяют не во всех лабораториях. 
При невозможности исследования клеща следует сжечь или залить кипятком.

Профилактика от укусов клеща . 
Отправляясь на прогулку в лес необходимо строго соблюдать условия, препятствующие наползанию и проникновению клещей под одежду:
1. Одевайте светлую одежу (на ней лучше видно клещей) с длинным рукавом и капюшоном, штаны заправляйте в носки. Если капюшона нет, наденьте платок, концы которого нужно заправить под воротник. Очень эффективна специальная одежда. Если такой нет, то брюки необходимо заправить в сапоги, гольфы или носки выбрать с плотной резинкой. Верхнюю часть одежды следует заправить в брюки, манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке. Конечно. в таком костюме в жаркую погоду трудно работать. И все же, такая мера защиты необходима.

  1. Особенно хороший результат достигается при обработке верхней одежды специальными препаратами- акарицидными препаратами и репеллентами.
    3.Чаще осматривайте свою одежду. Эта мера проста, надежна и доступна всем. При осмотре следует особое внимание обращать на волосистые части тела, кожные складки, ушные раковины, подмышечные и паховые впадины. Возвращаясь домой, нужно тщательно просмотреть все складки и швы одежды, так как в них могут заползти клещи, не успевшие присосаться. И, только убедившись, что клещей нет, можно идти в помещение. Костюм, сапоги лучше оставить вне жилого помещения. Нательное белье рекомендуется дома сменить, а снятое вынести из жилых комнат на балкон, в сарай или залить теплой водой и выстирать. Неплохо принять душ.

 Эти простые и эффективные меры доступны каждому, они помогут защитить от заболеваний, которые передают клещи.

Научные публикации
04..07.2017
Новые требования к проведению обязательных и периодических медосмотров на производстве.
Заместитель главного врача филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в Зеленоградском АО Бабина Т.А. врач эпидемиолог высшей категории, дезинфектолог, ...
29..11.2017
Нужны ли нам прививки?
Бабина Татьяна Александровна. Врач-эпидемиолог высшей категории «СЭС-Зеленоград» Инфекционные болезни преследовали человека на протяжении всей его истории. Известно мн...
04..07.2017
Плесень в молочном производстве.
  Микроорганизмы являются самыми древнейшими представителями жизни на нашей планете. Почти все процессы в природе проходят с их участием. Если говорить о плесневых грибка...