Бабина Татьяна Александровна.
Врач-эпидемиолог высшей категории
«СЭС-Зеленоград»
Инфекционные болезни преследовали человека на протяжении всей его истории. Известно множество примеров опустошительных последствий оспы, чумы, холеры, тифа, дизентерии, кори, гриппа. Упадок античного мира связан не столько с войнами, сколько с чудовищными эпидемиями чумы, уничтожившими большую часть населения. В XIV веке чума погубила треть населения Европы. Из-за эпидемии натуральной оспы через 15 лет после нашествия Кортеса от тридцатимиллионной империи инков осталось менее 3 миллионов человек.
В 1918-1920 годах пандемия гриппа (так называемой «испанки») унесла жизни около 40 миллионов человек, а число заболевших перевалило за 500 миллионов. Это почти в пять раз больше, чем потери во время Первой мировой войны, где погибли 8 с половиной миллионов человек, а 17 миллионов были ранены.
Наш организм может приобрести устойчивость к инфекционным заболеваниям — иммунитет — двумя путями. Первый — заболеть и выздороветь. При этом организм выработает защитные факторы (антитела), которые в дальнейшем будут оберегать нас от этой инфекции. Этот путь тяжел и опасен, чреват высоким риском опасных осложнений, вплоть до инвалидности и смерти. Например, бактерия, вызывающая столбняк, выделяет в организме больного самый сильный на планете токсин. Этот яд действует на нервную систему человека, вызывая судороги и остановку дыхания. Каждый четвертый, заболевший столбняком, умирает.
Второй путь — вакцинация. В этом случае в организм вводятся ослабленные микроорганизмы или их отдельные компоненты, которые стимулируют иммунный защитный ответ. При этом человек приобретает факторы защиты от тех заболеваний, от которых привился, не болея самим заболеванием.
В 1996 году мир отметил 200-летие первой вакцинации против оспы, произведенной в 1796 году английским врачом Эдвардом Дженнером. Дальнейшее развитие иммунологии и вакцинопрофилактики связано с именем французского ученого Луи Пастера, который открыл, что введение в организм ослабленных или убитых возбудителей болезней способно защитить от инфекционного заболевания. Им были разработаны и стали успешно применяться вакцины против сибирской язвы, куриной холеры, бешенства. Особенно важно отметить, что бешенство — заболевание со стопроцентным смертельным исходом, и единственным способом сохранить человеку жизнь со времен Пастера была и остается экстренная вакцинация. Открытия И.И. Мечникова и П.Эрлиха позволили изучить сущность индивидуальной невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям за что были удостоены в 1908 году Нобелевской премии (1908 г.).
Идея вакцинации, получила всемирное признание благодаря их эффективности. В результате их внедрения резко снизилась заболеваемость натуральной оспой и смертность от нее, а в 20 веке она была признана ликвидированной – в 1980 была отменена и вакцинация. Но это стало возможным благодаря созданию иммунной прослойки у 95 – 97% населения – т.е практически при всеобщей вакцинации против инфекции, которая имела и имеет глобальное, пандемическое распространение.
Несмотря на доказанную эпидемиологическую и экономическую эффективность, многие люди сомневаются в необходимости делать прививки, полагая, что можно обойтись общими мерами профилактики. Неспецифическая профилактика, как то, закаливание, физическая активность, правильное питание и др., безусловно, способна повысить иммунитет, но при этом в большинстве случаев не в состоянии защитить население от серьезных инфекций. В последнее время появилась масса кампаний направленных на принижение роли профилактических прививок против инфекционных заболеваний. Но реальность подтверждает обратное. Вспомним, к чему привела волна отказов от прививок
в начале 90-х годов. В результате образовался большой пласт людей, как детей, так и взрослых, не имеющих иммунитета против опасных инфекций. Произошел резкий всплеск смертности от дифтерии и подъем инвалидизации после перенесенного полиомиелита. Почему? Да потому, что возбудители оспы, кори, дифтерии, полиомиелита, коклюша никуда не делись, они были, есть и будут. И при встрече, к примеру с возбудителем кори заболевают 95 человек из 100, а ведь в 1980-е годы были только спорадические случае и то только среди взрослых, а вот дети не болели, т.к. никто и не думал отказываться от этой прививки.
Живые и убитые вакцины, безусловно, представляют определенную опасность, так как содержат инфекционное начало, пусть и ослабленное. Понимая риск, современная наука стремится к уходу от вышеупомянутых вакцин и переходу на рекомбинантные, то есть на генно-инженерные вакцины. Примеры: вакцина против вирусного гепатита В (она не содержит ослабленного вируса и поэтому не может вызвать даже легкую форму гепатита, желтуху новорожденных). Благодаря этой вакцине, внедренной в мировую практику в начале 21 века, манифестные формы болезни стали регистрироваться намного реже, смертность от фульминантной (молниеносной) формы болезни резко снизилась, количество заболевающих циррозом печени и первичным раком печени за счет гепатита В резко снизилось. Ученые изобрели также способ очистки вакцины, предусматривающий сохранение только основных антигенов вируса, поэтому и лучше переносимых, таких как вакцины против гриппа.
Большинство людей считают, что сделанных в детстве прививок хватит на всю жизнь. Однако, каждая вакцина имеет свой определенный срок действия, это может быть год или 10 лет, по истечении которых эффективная защита антителами, созданная благодаря вакцине уже не работает, поэтому необходима реквакцинация.
Вакцинация- это не происки фармацевтических компаний, а самый надежный способ защиты от инфекций и сохранения жизни людей. В результате вакцинации происходит выработка организмом прививаемого активного искусственного специфического иммунитета (защиты). Активного — потому, что организм сам вырабатывает невосприимчивость к инфекции (клеточную защиту), искусственного - потому, что нужно искусственно ввести вакцину в организм, специфического – так как иммунитет формируется против той конкретной инфекции, от которой вводится вакцина. При этом активный иммунитет, как правило, сохраняется длительно.
В каждой стране мира существует свой календарь прививок и они отличаются друг от друга, т.к. составляется на основе анализа эпидемической ситуации на протяжении многих лет. В нем учитываются те инфекции, которые сформировались и укоренились или были завезены именно в этой местности.
При вакцинации оценивается реальность риска для каждого конкретного человека, в зависимости от того где он живет, чем занимается. Согласно приказа Министерства Здравоохранения России от 21.03.2014г. № 125 Н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», все взрослое население должно быть привито против дифтерии и столбняка, лица до 35 – против кори, женщины до 25 лет – против краснухи. Так же вакцинации против вирусного гепатита В подлежат все взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее. Сотрудники предприятий пищевой промышленности и общественного питания так же должны получить прививку от вирусного гепатита А и дизентерии. Все сведения о полученных профилактических прививках вносятся в личные медицинские книжки с указанием название лечебного учреждения, наименования и серии вакцины, дата проведения иммунизации. Штамп заверяется подписью ответственного лица и печатью лечебного учреждения. При наличии временных или постоянных противопоказаний к проведению прививки запись об этом в личную медицинскую книжку вносит терапевт. Если работник прививался против указанных заболеваний или перенес их, однако не имеет этому документального подтверждения, следует сдать кровь на напряженность иммунитета к данным инфекциям. По итогам такого обследования терапевт выносит заключение о необходимости проведения прививки.
У нас в стране проведение вакцинации регламентируется Федеральным законом от 17.09.1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и Национальным календарем профилактических прививок (Приложение № 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2014 N 125н). Лица, не представившие документальных сведений об иммунизации или ранее перенесенном заболевании, расцениваются как не привитые и прививаются в соответствии с Национальным (региональным) календарем профилактических прививок.
Вакцинация является добровольной — граждане имеют право на отказ от проведения профилактических прививок, в том числе от гриппа в соответствии с п.1 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998г. № 157-ФЗ, но обязаны в письменной форме подтверждать его (п.3 ст.5). В то же время граждане, выполняющие работы, связанные с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Перечень утв. пост. Правительства РФ от 15.07.1999 № 825), подлежат обязательной вакцинации. В случае непроведения профилактических прививок Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника в случаях, предусмотренных Трудовым кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ (абз. 8 ч. 1 ст. 76 ТК РФ), в данном случае обязанность отстранить от работы сотрудника в случае отсутствия у него прививок предусмотрена Законом № 157-ФЗ. Отказ или уклонение без уважительных причин (например, имеющихся у работника медицинских противопоказаний к проведению прививок (п. 3.5 Методических указаний МУ 3.3.1889-04, утв. главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004; Методические указания МУ 3.3.1.1095-02, утв. главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002)) от обязательной вакцинации, если это является обязательным условием допуска к работе, является дисциплинарным проступком, то есть неисполнением или ненадлежащим исполнением работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, за совершение которого работодатель имеет право применить дисциплинарное взыскание в виде замечания или выговора (ст. 192, 214 ТК РФ).
Каковы же обязанности Руководителя в плане выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по обеспечению безопасных для человека условий труда и выполнять требования санитарных правил и иных нормативных актов РФ:
- Ежегодно предоставлять список работников для формирования плана — в прививочный кабинет ЛПУ. обслуживающего данное население.
- Обеспечить информирование сотрудников о графике проведения прививок
- Направить сотрудника для постановки прививок в прививочный кабинет.
- По согласованию с ЛПУ. обслуживающим работников предприятия, обеспечить условия для возможности постановки прививок на предприятии, а также явку необходимого количества работников.
- При постановке прививок, требующих отдельного финансирования — проводить информационную работу среди коллектива о необходимости привлечения средств, либо ежегодно предусматривать выделение финансовых средств из бюджета предприятия для проведения иммунизации работников.
- Проводить разъяснительную работу среди сотрудников о последствиях отказа от профилактических прививках, возможности дальнейшего отстранения от работы, недопущения в организованные коллективы, запрета выезда в страны, требующие проведения определенных прививок. ( В соответствие с Федеральным законом № 157 -ФЗ от 17.09.1998 г.)
- В случае отказа работников от профилактических прививок, обеспечить явку работников в прививочный кабинет ЛПУ, обслуживающего данное предприятие, для внесения работником подписи об отказе в проведении прививок в соответствующие медицинские документы постоянного хранения.
Незафиксированный отказ в медицинской документации считается необоснованным.
Перечень обязательных прививок взрослому населению:
| Инфекция | Вид прививки | Порядок | Примечание |
| Дифтерия Столбняк | Вакцинация V | Проводится всем, не имеющим никаких сведений о прививках. Делается две прививки (VI, V2) с интервалом 1-2 мес. | бесплатно |
| РевакцинацияRV | Первая — через 6-9 мес. после V2 Следующие — 1 раз в 10 лет -по 1 прививке | бесплатно | |
| Гепатит В | Вакцинация V | Проводится лицам до 55 лет
Всего необходимо поставить 3 прививки ( VI, V2, V3) VI- сразу V2 (через 1 мес. после первой) V3 ( через 5 мес. после второй) |
бесплатно |
| Корь | Вакцинация V | Всем до 35 лет, у кого нет прививок или сведений -1 прививка | бесплатно |
| РевакцинацияRV | Лицам до 35 лет, получившим ранее одну прививку (V) Проводится через 3 мес. и далее после получения вакцинации — 1 прививка | бесплатно | |
| Краснуха | вакцинация | Однократно, женщинам до 35 лет, не имеющим прививок, сведений | бесплатно |
| Клещевой энцефалит | Вакцинация ревакцинация | Вакцинация (VI, V2)
Две прививки. Интервал — в зависимости от препарата. Ревакцинация первая: через 1 год после V2 — 1 прививка Ревакцинация отдаленная — Каждые 3 года — по 1 прививке |
Проживание в активном очаге. Риск заболеваемости. Обязательна всем.
Финансируется из личных средств граждан, работодателей или иных источников. |
| Гепатит А | вакцинация | Проводится декретированным группам населения.
Проводи гея двукратно (VI,V2) С интервалом по схеме препарата |
Финансируется из личных средств граждан,
работодателей или иных источников. |
| Дизентерия Зонне | вакцинация | Проводится декретированным группам населения. Ежегодно осенью По 1 прививке | Финансируется из личных средств граждан,
работодателей или иных источников. |
| Бешенство Туляремия | вакцинация | Проводится декретированным группам населения. | бесплатно |
| Грипп
Национальный проект |
вакцинация | Ежегодно перед сезоном Проводится декретированным группам населения. | Обязательна всем бесплатно |
| Грипп -эпидлюказания | вакцинация | Ежегодно перед сезоном Проводится прочим группам населения, не вошедшим в финансирование из федерального бюджета | Обязательна всем.
Финансируется из личных средств граждан, работодателей или иных источников. |
Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
С изменениями и дополнениями от: 16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г.
| Наименование профилактической прививки | Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации |
| Против туляремии | Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:
— сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; — по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии. |
| Против чумы | Лица, проживающие на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы. |
| Против бруцеллеза | В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лица, выполняющие следующие работы:
— по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; — по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза. |
| Против сибирской язвы | Лица, выполняющие следующие работы:
— зооветработники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; — сбор, хранение, транспортировка и первичная обработка сырья животного происхождения; — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях. Лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы. |
| Против бешенства | С профилактической целью вакцинируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством:
лица, работающие с «уличным» вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных. |
| Против лептоспироза | Лица, выполняющие следующие работы:
— по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях; — по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных; — по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза. |
| Против клещевого вирусного энцефалита | Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:
— сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; — по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита. |
| Против лихорадки Ку | Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку.
Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку. |
| Против желтой лихорадки | Лица, выезжающие за пределы Российской Федерации в энзоотичные по желтой лихорадке страны (регионы).
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки. |
| Против холеры | Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы).
Население субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации. |
| Против брюшного тифа | Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также организаций, осуществляющих санитарную очистку населенных мест, сбор, транспортировку и утилизацию бытовых отходов).
Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа. Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу страны (регионы). Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпидемическим показаниям. По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения. |
| Против вирусного гепатита А | Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).
Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А. Контактные лица в очагах гепатита А. |
| Против шигеллезов | Работники медицинских организаций (их структурных подразделений) инфекционного профиля.
Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и отъезжающие в организации, осуществляющие лечение, оздоровление и (или) отдых (по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами. |
| Против
менингококковой инфекции |
Дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С.
Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С. Лица, подлежащие призыву на военную службу. |
| Против кори | Контактные лица без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитые. |
| Против вирусного гепатита В | Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита В. |
| Против дифтерии | Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии. |
| Против эпидемического паротита | Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита. |
| Против полиомиелита | Контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):
— дети с 3 месяцев до 18 лет — однократно; — медицинские работники — однократно; — дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев до 15 лет — однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии); — лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет — однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии); лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста — однократно; лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения возраста, — однократно при приеме на работу. |
| Против пневмококковой инфекции | Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, а также лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких. |
| Против ротавирусной инфекции | Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами. |
| Против ветряной оспы | Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой. |
| Против гемофильной инфекции | Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции |
*Все прививки, которые сделаны взрослым человеком, должны в обязательном порядке быть занесены в медицинскую книжку!
Помните, что не получив необходимые прививки, Вы ставите под угрозу своё здоровье, здоровье окружающих людей, и в первую очередь — детей.
