Новые требования к проведению обязательных и периодических медосмотров на производстве.
04.07.2017

Заместитель главного врача филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в Зеленоградском АО Бабина Т.А. врач эпидемиолог высшей категории, дезинфектолог, юрист.

 

Медицинские осмотры трудоспособного населения России – тема очень не простая. С первого взгляда ничего сложного вроде нет, во всем мире отработаны для врачей общепризнанные критерии профпригодности, разработан объем обследования для профосмотра. К тому же существует мировой опыт. Однако все не так просто. Поднимая тему медицинских осмотров, мы неизбежно вторгаемся в юридическо-правовую сферу, поскольку она затрагивает интересы работника, работодателя и медицинского учреждения.

Трудовое законодательство обязывает работника проходить медицинские осмотры как при поступлении на работу, так и в течение трудовой деятельности работника. А в случаях, предусмотренных законодательством (ст. 213,214 ТК РФ), а так же в соответствии с медицинскими рекомендациями работник обязан пройти внеочередной медосмотр (обследование). Конечно, учесть все нюансы человеческого здоровья при прохождении медосмотров не возможно, да и цель у них другая, однако своевременное обнаружение признаков ухудшения здоровья работника во многих случаях позволяет выявить заболевание на начальной стадии, а также снижает риск развития профессионального заболевания.

Итак, медицинские осмотры призваны, оценить возможности работника выполнять его профессиональные функции без ущерба для здоровья. В зависимости от частоты проведения медицинские осмотры работников классифицируют следующим образом:

  1. Предварительные медицинские осмотры, связаны с установлением трудовых отношений. Как правило, предварительный медосмотр проводится в организациях в обязательном порядке при поступлении на работу, если предполагаемая работа сотрудника связана с вредными факторами производственной среды и может в процессе работы повлечь ухудшение здоровья и способствовать развитию профессионального заболевания.

Без прохождения потенциальным работником данного вида осмотра и представления соответствующих документов и его результатам работодатель не вправе допускать такого работника к выполнению трудовых функций (статья 76 ТК РФ). Если работодатель не направил будущего работника на предварительный медицинский осмотр до заключения трудового договора, обязанность по организации такого осмотра сохраняется за ним и после заключения трудового договора. И пока работник не пройдет предварительный медицинский осмотр с последующим предоставлением результатов такого осмотра, работодатель не может допустить работника к выполнению работы. Если в результате медицинского осмотра у претендента на работу выявлены противопоказания к выполнению должностных обязанностей, работодатель вправе отказать в заключение трудового договора, причем такой отказ будет признан обоснованным  (это подтверждается определением Верховного суда Российской Федерации от 14 ноября 2007года № 83-Г07-7, в котором суд разъяснил, что отказ в приеме на работу по причине имеющихся у претендента на работу медицинских противопоказаний к такой работе является обоснованным и обжалованию не подлежит).

  1. Периодические медицинские осмотры. Здоровье человека определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Это состояние является весьма динамичным, его показатели могут изменяться в зависимости от множества факторов. Именно периодические медицинские осмотры позволяют:

— наблюдать за состоянием здоровья работника в динамике;

— выявить ранние признаки ухудшения здоровья в процессе работы;

— определить начальные формы профессионального заболевания;

— выявить заболевания, которые могут препятствовать выполнению поручаемой работы.

Периодические медосмотры проводят с целью:

— подтверждения соответствия состояния здоровья работника выполняемой работе или подтверждение способности работника выполнять трудовые функции.

  1. Внеочередные медицинские осмотры. Согласно статье 219 ТК РФ каждый работник имеет право на внеочередной медицинский осмотр (обследование) в соответствии с медицинскими рекомендациями. Во время его прохождения за работником сохраняется место работы (должность) и средний заработок. Тем не менее, данная категория медицинских осмотров менее прочих урегулирована законодательством. Это связано с тем, что их периодичность не установлена никакими нормативно-правовыми актами. Такие осмотры могут проводиться как по инициативе работников (по их жалобам на ухудшение самочувствия), так и по инициативе работодателей при наличии подозрения на ухудшение состояния здоровья работника. Однако заставить работника проходить не обязательный для него медицинский осмотр работодатель не может.

Если у работника выявлены нарушения здоровья и медицинская комиссия выдала соответствующее заключение, работодатель обязан перевести работника на другую не противопоказанную работу ему по состоянию здоровья (ст.72 ТК РФ). Если работник не согласен на перевод, либо в организации нет соответствующей должности, трудовой договор прекращается в соответствии с п.8 статья 77 ТК РФ.

Оплата за обязательные предварительные, периодические и внеочередные медицинские осмотры проводятся за счет средств работодателя. Прямые указания на это содержат положения статей 213,266 и 212 Трудового кодекса. Статья 76 ТК говорит о том, что в том случае, если работник не прошел своевременно медосмотр по вине организации и был отстранен за это, то пропущенные дни работодатель обязан оплатить в размере не менее двух третей средней заработанной платы работника (ст. 157 ТК РФ).

Ответственность за несвоевременное прохождение медицинских осмотров, за допуск к работе без медицинского осмотра несет работодатель по статье 6.3. КоАп РФ. В соответствии с данной юридической нормой за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий влечет «предупреждение или наложение административного штрафа

-на граждан в размере от одного до пяти минимальных размеров оплаты труда;

— на должностных лиц – от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда;

-на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда или административное приостановление деятельности на срок до девяносто суток

— на юридических лиц – от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или административное приостановление деятельности на срок до девяносто суток» (статья 6.3. КоАп РФ).

1 января 2012г. вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011г. №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и  периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». С выходом данного приказа отменеы действия приказов Минздравмедпром России от 14.03.1996г. №90 и Минздрасоцразвития России от 16.08.2004г. №83, а также п.11, п.12 (за исключением пп. 12.2,12.11,12.12) и п.13 приложения №2 к приказу Минздрава СССР от 29.09.1989 №555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств», в соответствии с которым проводились профилактические медосмотры декретированных контингентов, которые помимо профилактических осмотров, подлежат профессиональной гигиенической подготовке и аттестации с внесением результатов в личные медицинские книжки.

Новый приказ усилил обязанность работодателя по организации проведения медосмотров работников, а также определил ответственность медицинской организации за качество их проведения. Также вводится новый порядок проведения медицинских осмотров.

В новом приказе четко обозначены вредные факторы и категории работ, при которых прохождение медицинских осмотров обязательно. Наличие на рабочих местах вредных производственных факторов подтвердят результаты проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, а так же результаты лабораторного производственного контроля. Перед проведением медосмотров работодатель обязан вручить под роспись каждому работнику направление на предварительный или периодический медицинский осмотр.

Поименные списки, составленные в соответствие с перечнем контингентов профессий, утверждает работодатель. За два месяца до начала проведения медицинских осмотров работодатель направляет поименные списки в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение медосмотров. Медицинская организация в свою очередь не позднее, чем за 14 дней до согласованной даты начала проведения данных мероприятий. Составляет календарный план проведения осмотров, который должен быть согласован с работодателем и утвержден руководителем медицинской организации.

Работодатель обязан ознакомить сотрудников с календарным планом не позднее, чем за 10 дней до начала проведения медицинских осмотров.

Руководствуясь приказом №302н, руководитель теперь обязан, лишь направить перечень контингентов профессий в территориальный орган Роспотребнадзора по своему фактическому месторасположению в течение 10 дней после его утверждения.

Изменился объем и периодичность профилактических медицинских осмотров и регламентируются п.14-26 приложения 2 к указанному приказу (Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников). Теперь для всех категорий декретированных контингентов периодичность стала единой 1 раз в год, а объем обследований увеличился. Так для сотрудников, чья работа связана с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов проводятся следующие мероприятия:

-осмотры: терапевтом, отоларингологом, стоматологом, дерматовенерологом -1раз в год. ;-исследования: флюорография или рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) легких, кровь на сифилис, на гельминтозы – 1 раз в год;

— исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций, серологическое обследование на брюшной тиф, мазки на гонорею — по медицинским и эпидпоказаниям.

Кроме этого при каждом осмотре всем в обязательном порядке проводятся следующие анализы и обследования:

— клинический анализ крови;

— клинический анализ мочи

— электрокардиография

— биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина.

Всех женщин осматривает акушер-гинеколог и не реже 1 раза в год им проводят бактериологическое (на флору) и цитологическое (на атипичные клетки) исследование. Женщины в возрасте старше 40 лет должны 1 раз в 2 года делать маммографию или УЗИ молочных желез. Все категории работников осматриваются наркологом и психиатором.

Это еще не все. Работники животноводческих хозяйств (ферм), а также предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства, поступающих их районов и хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, подлежат обследованию на бруцеллез. Работники, связанные с питанием населения, — при поступлении на работу и далее 1 раз в год обследуются на протозоозы (патогенные простейшие).

Приказом № 302н утвержден перечень общих медицинских противопоказаний к выполнению работ с вредными и (или)опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

Введено новое понятие- паспорт здоровья, который оформляется по результатам медосмотра и выдается после его прохождения на руки работнику. Данные о прохождении медосмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учитываются медицинскими организациями, а также федеральными органами, осуществляющие санитарно-эпидемиологическй контроль и надзор.

Личная медицинская книжка (ЛМК)-официальный документ строгой отчетности. Храниться  они должны у администрации и выдаваться на руки работникам (под расписку) для прохождения медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки. Наличие личных медицинских книжек у работников имеют право контролировать сотрудники Роспотребнадзора, а также сотрудники правоохранительных органов.

Многие спрашивают, почему так много необходимо провести обследований при прохождении медицинских осмотров? Это обусловлено объективными причинами.

Эпидемиологическая напряженность по многим инфекционным заболеваниям, в том числе туберкулезом в России остается неблагоприятной. Одной из причин является, то, что часто больные с запущенными тяжелыми процессами туберкулеза выявляются только при обращении в поликлиники. Во-вторых, на напряженность эпидемиологической обстановки влияет  не снижающийся  поток мигрантов и беженцев. А ведь более половины из них даже не подозревают о том, что могут быть больны туберкулезом, поскольку такие симптомы как слабость и кашель не воспринимаются как наличие возможного серьезного заболевания. Ухудшение уровня жизни населения, ухудшение питания, постоянное психо-эмоциональное напряжение ведет к ослаблению иммунитета и предрасполагает к поражению организма различного рода инфекциями. К сожалению, при  выявлении или подозрении у иностранных граждан на инфекционное заболевание они не всегда проходят дополнительное обследование в специализированном лечебно-профилактичеком учреждении для уточнения диагноза и соответственно не получают адекватного лечения. А теперь посмотрите вокруг, сколько мигрантов, беженцев, бомжей мы встречаем по пути на работу, в транспорте, на вокзалах. И ответьте себе на вопрос, когда вы последний раз проходили флюорографию или рентген легких? И когда последний раз проходили медицинский осмотр?

Научные публикации
04..07.2017
Защитите себя от клещей
Защитите себя от укуса клеща! Врач -эпидемиолог высшей категории Бабина Татьяна Александровна.  Клещи (отряд Acarina класса Паукообразных) – одна из самых древних и...
04..07.2017
Профилактика внутрибольничных инфекций в Зеленограде
Некоторые аспекты профилактики ВБИ в ЛПУ г.Зеленограда   Внутрибольничные инфекции во всем мире, включая нашу  страну, являются актуальнейшей проблемой совр...
04..07.2017
Плесень в молочном производстве.
  Микроорганизмы являются самыми древнейшими представителями жизни на нашей планете. Почти все процессы в природе проходят с их участием. Если говорить о плесневых грибка...